сознательная-терапия.рф  
              
Москва Доктор Психотерапевт
 Контакты  Флаг России     89272511666    89616560737    89880223676  
Скайп doctor-razborov  и эл.адрес Razborow@rambler.ru
           
Вы вошли как Гость | Группа "Гости" | RSS ГлавнаяМой профильВыход
Этот сайт поможет вамобратится к доктору который сможет решить вашидушевные конфликты!

Центр - Р  Д  П 
Россия Доктор Психотерапевт

Предлагает Вам психологическую консультацию и понимая Ваше душевное здоровье по Скайпу :

doctor-razborov 

или 

По телефону Флаг России Россия

«МегаФон» — 89272511666

МТС - 89880223676

Билайн  -  89616560737

ГРАФИК ЗАПИСИ НА ПРИЁМ

по Московскому времени :

понедельник - 12.00-18.00;
вторник - 12.00-19.00;
среда - 12.00-19.00;
четверг - 12.00-19.00;
пятница - 12.00-18.00;

Бесплатные вопросы

на эл.адрес 

Razborow@rambler.ru 

а так же

Консультация по Skype

doctor-razborov  

 Р Д П  видео на YouTube

Вы можете оплатить

консультацию на

Номер счёта карты:

Сбербанк России -

номер карты :

4276110018628145

Счёт получателя: 

40817810711000363825

-  для оплаты сеансов.

Меню сайта
Каталог сайтов OpenLinks.RU Каталог сайтов :: Развлекательный портал iTotal.RU Каталог сайтов Всего.RU Каталог сайтов Bi0 Goon Каталог сайтов jAntivirus
Категории раздела

Besucherzahlerhow to marry a russian woman
счетчик посещений
Наш опрос
 Наш сайт в каталоге manyweb.ru Подать бесплатно объявление на Московский сайт
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Бесплатное продвижение сайтов
Форма входа


 
Яндекс.Метрика                                                                                                                                        

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это полиэтиологический синдром, который характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны всех систем организма

 

Содержание

Вегето-сосудистая дистония – это…

Вегето-сосудистая дистония и кардиофобия (Синдром Да Коста)

ВСД – это болезнь?

Диагностические указания для выявления ВСД

Дифференциация ВСД

Этиологические факторы ВСД

Что запускает ВСД

Клинические проявления ВСД

ВСД и панические атаки

Классификация вегето-сосудистой дистонии

Лечение вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

 

 

Вегето-сосудистая дистония – это…

 

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это полиэтиологический синдром («поли» – много, «этиология» – причина, т.е. развивается по многим причинам), который характеризуется дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) и функциональными (т. е. не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (часто это сердечно-сосудистая система).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это одна из ведущих проблем в настоящее время в медицине.

Врачи различных специальностей – терапевты, невропатологи, гинекологи, хирурги и многие другие специалисты ежедневно наблюдают пациентов, у которых проявляются те или иные формы  и стадии вегетативно-сосудистой дистонии.

Пациенты чаще всего жалуются на головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочные состояния, бессонницу ночью и сонливость днем, а также другие симптомы проявления болезненного состояния, которое называется вегетососудистая дистония (ВСД).

В общемедицинской практике существуют данные различных специалистов о диагностировании вегето-сосудистой дистонии (ВСД) у 25-70% всех больных, обращающихся за помощью.

ВСД (вегето-сосудистая дистония) – это преимущественно термин, употреблявшийся в Советском Союзе.

Современные публикации на постсоветском пространстве используют термин нейроциркуляторная дистония или нейроциркуляторная астения (относящаяся к группе заболеваний F45.3 по МКБ-10).

В медицинской англоязычной литературе упоминаются другие названия вегето-сосудистой дистонии, являющиеся синонимами этого состояния: психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции, Somatoform autonomic dysfunction, neurocirculatory asthenia, neurocirculatory dystonia.

 

Вегето-сосудистая дистония и кардиофобия (Синдром Да Коста)

 

Вегето-сосудистая дистония в медицинской практике часто рассматривается как частный или, напротив, как общий случай кардиофобии или синдрома Да Косты (Da Costa's syndrome).

Кардиофобия или Синдром Да Коста (греч. syndrome – сочетание, kardia – сердце,  phobos – страх) – это клиническое нарушение, которое характеризуется внезапно возникающими страхами за функционирование собственного сердца (точнее за возможность неправильной работы сердца или остановку).

При кардиофобии человека охватывает страх смерти от остановки сердца или инфаркта, поскольку он ощущает боли в сердце, которые, однако, не связаны с органическими нарушениями (сам орган – сердце не поврежден).

Причины кардиофобии могут скрываться за нерешенными актуальными жизненными конфликтами, за невыраженными или подавляемыми эмоциями (часто это связано с подавляемой агрессией).

Кардиофобия, как и вегето-сосудистая дистония могут являться следствием неразрешенных или «подвисших» отношений или межличностных связей, которые «замалчиваются» и находятся на грани разрыва.

Также кардиофобия (впрочем, как и ВСД) может служить побочным признаком эндогенной депрессии.

 

ВСД – это болезнь?

 

Современные названия ВСД (вегето-сосудистая дистония) или НЦД (нейроциркуляторная дистония) берут свое начало от термина «нейроциркуляторная астения», который впервые употребил в 1918 году американский врач Б.Оппенгеймер.

В 1954 году Н.Н.Савицкий (отечественный кардиолог) дифференцировал варианты клинического проявления дисфункций на гипертонический, гипотонический и кардиальный типы, предложив общее название «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

После этого термин НЦД получил широкое распространение в научной и клинической среде кардиологов и терапевтов и приобрел синонимичные значения: дисрегуляторная кардиопатия, функциональная кардиопатия, невротический сердечно-сосудистый синдром, невроз сердечно-сосудистой системы.

Нейроциркуляторную дистония (НЦД) отражает неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции ритма сердца, являясь лишь частью (хотя и наиболее постоянным компонентом) более общего и лучше систематизированного понятия – вегетативной дистонии.

ВСД – это синдром, а не болезнь

Точнее говорить не о ВСД, а о СВД (синдром вегетативной дистонии), как о проявлении всех форм расстройства вегетативной регуляции.

(Синдром – это комплекс устойчивых признаков расстройства, который встречается при различных болезнях и патологических состояниях).

 

В зависимости от уровня артериального давления (АД) выделяют три типа ВСД по:

  • гипертоническому типу (характеризуется повышением АД)
  • гипотоническому типу (характеризуется понижением АД)
  • смешанному типу (характеризуется периодическими колебаниями АД)

Для всех типов ВСД характерны кризы:

  • При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу наблюдаются беспокойство, учащенное сердцебиение, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение артериального давления, похолодание конечностей, озноб.
  • При вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу – общая слабость, одышка, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое артериальное давление.
  • При вегето-сосудистой дистонии смешанного типа все вышеперечисленные симптомы проявляются в той или иной мере.
Таким образом, ВСД – это синдром, а не болезнь.


Вегетососудистая дистония – это не самостоятельное заболевание, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста.

В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.

«Нейроциркуляторная дистония» и «вегето-сосудистая дистония» согласно МКБ-10 включены в понятие «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».


F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.


Жалобы, которые предъявляет пациент, как будто бы обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, сюда частично относится и мочеполовая система).

Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»).


Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы:

  1. Первый тип симптомов отражает объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор.
  2. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими (личными, индивидуальными, своеобразными), субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения.

Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных, неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

 

Диагностические указания для выявления ВСД

 

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

  1. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство
  2. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе
  3. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными
  4. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы

 

Дифференциация ВСД

 

При генерализованном тревожном расстройстве, в отличие от соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, преобладают психологические компоненты вегетативного возбуждения (страх и тревожные предчувствия), а также отсутствует постоянное соотнесение других симптомов к определенному органу или системе.

Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, однако по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

 

К соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы относятся:

  • кардиальный невроз
  • синдром Да Коста
  • гастроневроз
  • нейроциркуляторная астения
  • психогенная форма аэрофагии
  • психогенная форма кашля
  • психогенная форма диареи
  • психогенная форма диспепсии
  • психогенная форма дизурии
  • психогенная форма метеоризма
  • психогенная форма икоты
  • психогенная форма глубокого и частого дыхания
  • психогенная форма мочеиспускания
  • психогенная форма раздраженного кишечника
  • психогенная форма пилороспазма

 

Этиологические факторы ВСД

 

Этиология (от греч. aitía — причина и logos—учение, дословно наука или учение о причине) – учение о «причинах» болезней. Этиологические факторы – основания и причины болезней, разнообразные сопутствующие условия, благоприятствующие их возникновению, различные поводы к проявлению болезни.

Формированию вегето-сосудистой дистонии во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на воздействие стрессовых ситуаций, что также влияет на формирование и течение вегето-сосудистой дистонии.

В развитии вегето-сосудистой дистонии очень велика роль различных психотравмирующих воздействий (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями), приводящих к психической дезадаптации детей, способствующей реализации и усилению вегетативных расстройств. Не меньшее значение имеют часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное перенапряжение.

К провоцирующим факторам относят разнообразные соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, особенности климата, экологическое неблагополучие, нарушения баланса микроэлементов, гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку, гормональную перестройку пубертатного периода, несоблюдение режима питания и т.д.

 

В отношении ВСД главную роль играют три группы этиологических факторов:

 

1) наследственно-конституциональные факторы (личностные особенности)

  • астеничность
  • чрезмерная впечатлительность
  • проявления истеричности
  • робость
  • повышенная истощаемость

2) психогенные или психоэмоциональные факторы

  • внезапные, неожиданные, потрясающие события, сообщения
  • состояния длительного эмоционального перенапряжения, приводящие к нервному истощению

3) органические факторы (существенную роль играют перенесенные травмы)

  • пренатальные или постнатальные инфекции
  • хронические вялотекущие инфекции
  • перенесенные интоксикации
  • состояния гипоксии

 

Что запускает ВСД

 

Запускает симптомы ВСД чаще всего эмоциональный стресс.

Эмоциональные реакции организма, которые формируются в условиях стресса, доминируют и нарушают психическую адаптацию и эмоциональное равновесие, стабильность и устойчивость человека, «выбивая его из колеи» и привычного жизненного ритма.

 

Эмоциональные реакции имеют два параллельно действующих компонента:

  • психологический (чувственный тип удовольствия или неудовольствия)
  • вегетативный, который выполняет биологически необходимую роль энергетического обеспечения целостного поведения

Важная роль в обеспечении нормального функционирования вегетативного компонента отводится структуры мозга: гипоталамусу и лимбико-ретикулярному комплексу.

К функции гипоталамуса относится безусловно-рефлекторная регуляция кровяного давления, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, кроветворения, потоотделения, теплообразования, зрачкового рефлекса, углеводного, жирового обмена и т.д.

Универсальным нейрофизиологическим механизмом патогенеза ВСД (запускания ВСД) является нарушение иерархической соподчиненности интегративных церебральных систем, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. При этом нарушаются взаимоотношения активирующих и тормозных регуляторных компонентов с последующим истощением ретикулярных систем.

Клинические проявления ВСД, вне зависимости от этиологии, клинической формы и протекания, определяются сложными симптомокомплексами. Базисным является астенический синдром.

До 90% клинических проявлений ВСД составляют пароксизмальные состояния: сосудистые пароксизмы нейрогенного, кардиогенного, ортостатического, церебрального, гипоксического или психогенного типа.

 

Клинические проявления ВСД

Обмороки

 

Нейрогенный тип – кратковременные потери сознания (обмороки). Основную роль в их развитии играет снижение артериального давления и брадикардия. Обмороки (кратковременные потери сознания) называются вазодепрессорными.

Наблюдаются они чаще всего у молодых людей с повышенной эмоциональной лабильностью. Их развитие проходит под влиянием определенного фактора, обычно одного и того же у каждого конкретного больного.

Психоэмоциональные ситуации (неожиданный испуг, вид крови, взволнованность) приводят к таким обморокам обычно у женщин, а болевые ощущения приводят к обморокам чаще у мужчин.

Обмороки могут возникать после длительного пребывания в условиях высокой температуры, недостатка свежего воздуха. Усугубляются они состоянием физической или психологической (эмоциональной) усталости.

У людей старшего возраста, страдающих атеросклерозом, встречаются синокаротидные обмороки, сопровождающиеся рефлекторным замедлением сердечного ритма и падением артериального давления без развития брадикардии.

Встречаются обмороки при глотании, мочеиспускании, кашле.

Часто обмороки бывают на следующий день после «хорошего застолья» с употреблением горячительных напитков.

Ортостатические обмороки – возникают при быстрой смене горизонтального состояния на вертикальное положение. Этому способствуют венозный застой в ногах, варикозное расширение вен, длительное пребывание в постели.

Также к ортостатическим обморокам могут приводить: надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, нефропатии, алкогольная зависимость, перенесенные инфекции, а также длительный прием некоторых препаратов (фенотиазиды, диуретики, антигипертензивные средства, некоторые антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов).

Потере сознания при обмороках, обычно предшествует ощущение дурноты, тошноты, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Возникает слабость, неуверенная походка, больной бледнеет, покрывается потом и физически ощущает чувство приближающейся потери сознания.

Потерявший сознание больной очень бледен, кожа холодная, пульс слабый, нитевидный, часто не прослушивается сердцебиение. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Длительность обморока обычно от нескольких секунд до 2-3 минут. Может возникать феномен мерцания сознания – больной приходит в себя и через некоторое время вновь и вновь падает в обморок.


Мигрень и головокружение

 

При цефалгических пароксизмах основными симптомами являются мигрень и головокружение. Им нередко предшествуют нарушение зрения, тошнота, рвота. Приступы длятся от 5 до 30 минут, а иногда до нескольких часов.

Начинаются они, как правило, «среди полного благополучия». Частота этих приступов может быть различной – от нескольких раз в год до ежедневных.

 

Боли в сердце

 

Висцеральные пароксизмы характеризуются разнообразной клинической картиной нарушений сердечной деятельности: нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия или гипотензия.

Чаще всего встречаются кардиалгии – болевые ощущения в области сердца, как правило, ноющие, сжимающие, давящие, колющие, иногда сочетающиеся в различных вариантах. Боли возникают в связи с мощным эмоциональным напряжением, сопровождаются ощущением нехватки воздуха, больной боится глубоко дышать. Часто при этом возникает учащенное сердцебиение.


Сбои артериального давления

 

При сосудистой дистонии возникающая у больных ВСД гипертензия характеризуется малой эффективностью традиционных гипотензивных препаратов и хорошей – транквилизаторов в сочетании с психотерапией.

При сосудистой дистонии характерны: раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, головная боль.

Больной постоянно прислушиваются к своему состоянию, перепроверяет свое артериальное давление. При малейшем повышении АД его охватывает тревога и страх развития инсульта.

Особенно опасаются больные возникающего онемения в конечностях, принимая его за начинающийся паралич.

Дыхание у таких больных затруднено, они стремятся скорее выйти на свежий воздух.

Это состояние резко обостряется во время ситуаций, которые вызывают тревогу и страх – экзамены, публичные выступления, полет на самолете, посещение публичных мероприятий.

 

ВСД и панические атаки

 

Вегетативные и смешанные пароксизмы характеризуются полиморфной клинической картиной.

К этой группе относятся панические атаки, когда внезапно возникает одышка, сердцебиение, боль за грудиной, удушье, головокружение, «шатающаяся» походка, ощущение нереальности происходящего (все вокруг плывет), иногда страх смерти или страх «сойти с ума».

Описание панических атак схоже с описанием симптомов вегето-сосудистой дистонии в период криза (приступов ВСД). Природа же панических атак и обострений ВСД одинакова: в организме в эти моменты наблюдается высокая концентрация адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Эти биологически активные вещества являются причиной эмоциональных перегрузок и болей.

Именно поэтому пациентам, нуждающимся в лечении панических атак, часто ставят диагноз вегето-сосудистая дистония и назначают лекарственные средства от ВСД, в то время, как людям нужна психологическая помощь.

Вегето-сосудистую дистонию и панические атаки легко спутать. Боли при ВСД (особенно характерна для ВСД головная боль) зачастую не нуждаются в лечении лекарственными препаратами, однако их продолжают назначать. Для снижения артериального давления, повышающегося при ВСД по гипертоническому типу, эффективнее не таблетки, а быстрая, профессиональная психологическая или психотерапевтическая помощь.

Лечение панических атак и симптомов ВСД, как и лечение фобий, эффективно при комплексном подходе, включающем медикаментозное вмешательство и поддержку со стороны врача, а также поддерживающую немедикаментозную психотерапию и психологическую помощь со стороны специалиста.

Центр - Р  Д  П 
Россия Доктор Психотерапевт 

терапия темы консультаций.

1. Понять и управлять хронической и острой болью.

- Преодоление хронической боли 

- Управление ожидаемой кратковременной боли

2. Реабилитация - восстановление после травмы и горя.

- Взрослые пережившие насилие в детстве 

- Взрослые пережившие недавние насилие 

- Выживших после катастроф 

- Травмы жестоких обращений в детстве

- Взрослые жертвы сексуального насилия в детстве

- Горе или тяжёлая утрата

3. Терапия с депрессией :

- Самокритика к депрессии 

- Ощущение неудачи и беспомощности 

- Саморазрушение нравиться другим или защищать их 

- Низкая самооценка 

4. Убираем страхи :

- Тревожные расстройства 

- Социофобией 

- Панические атаки и генерализированной тревоги 

- Фобии 

- Обсессивно-компульсивным расстройством 

5. Внимание на достижения успеха в работе, спорте и учёбе !

- Проблема откладывания дел

- Барьер на достижения успеха 

- Снять тревогу перед выступлением 

- Страхи неудачи в любом начинание 

- Беспокойство быть несовершенным 

- Волнение перед выступлением и презентации 

- Для улучшения концентрации 

- Переживания от удара 

6. Терапия сексуальных проблем - секса патология !

-  улучшение мужской установки к сексу

- снимаем сексуальные запреты

- преодоление преждевременной эякуляции 

- терапия женской аноргазмией 

- импотенция 

7. Укрепление семейные и другие отношения.

- терапия с межличностными отношениями 

- ревность 

- преодоление неуверенности и недоверия 

- Убрать эмоциональное напряжение 

- Установка родителей к своим детям 

8. Психосоматика 

- усиления иммунной инфекции 

- Гипертонии 

- страх от сердечного приступа 

- Терапия мигрени 

- преодоление бессонницы 

- Подготовка к медоперациям 

9. Терапия жизненных проблем

- Нежелательный развод 

- Одержимость к бывшим 

- Кризис середины жизни

- Карьера и жизненных целей 

- Духовные стремления 

10. Привычки и зависимости 

- отказ от курения 

- контроль веса 

- патологические привычки 

1. Наша компания уже более 10 лет работает на рынке России и за границе с русско язычном населением !

2. У нас работают профессионалы высочайшего класса, которые смогут воплотить практически любую Вашу задумку в жизнь.

3. Проводим предварительную консультацию.

4. Наши цены весьма гибкие и лояльные, мы предлагаем различные сезонные акции, во время которых Вы можете получить скидку.

5. Наша работа окончательно убедит Вас в том, что мы — это то, что Вам нужно.

Поиск
Календарь
«  Август 2018  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Архив записей

    Медицинская доска объявлений MedDesk.Ru. Медицинские товары и услуги. Каталог сайтов и статей. Информационный интернет партнер | Все каталоги Яндекс.Метрика  
 Москвы

Praxismarketing
HitMeter.ru - счетчик посетителей сайта, бесплатная статистика счетчик посещения php
счетчик для сайта счетчик посещений
Бесплатный анализ сайта Анализ сайта moscow-doctor.ucoz.ru Анализ сайта
Анализ сайта:
Проверка Траста
  анализ сайта Информер от site.rufex.net БКНС Obyavlenie-Da.ru Белый каталог сайтов PopCat.ru регистрация в белых каталогах Медицинская доска объявлений. Каталог сайтов и досок объявлений. MedLinks - Вся медицина в Интернет  www.onevgo.ru Нашли.com - тематический каталог сайтов, поиск Москва Доктор Психотерапевт
Яндекс.Метрика Москва Доктор Психотерапевт Москва Доктор Психотерапевт - Вегето-сосудистая дистония