СТРАХ ОЖИДАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ НЕУДАЧИ.


Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) — один из наиболее часто диагностируемых сексопатологических синдромов у мужчин, обращающихся за сексологической помощью. Детально он был изучен лишь в последние годы. В западной литературе СТОСН известен под названием "страх сексуальной неудачи” (fear of sexual failure). Основными в этом синдроме являются опасения невозможности выполнить половой акт или нарушения способности к полноценному его осуществлению. Эти опасения максимально выражены в обстановке интимной близости, что, как правило, приводит к нарушению сексуальных функций вследствие их дезавтоматизации. СТОСН чаще всего диагностируется у больных с невротическими расстройствами. При этом на долю так называемого невроза ожидания неудачи (один из вариантов тревожных расстройств, по МКБ-10) приходится наибольшее число случаев. Вместе с тем данный синдром имеет место и при некоторых расстройствах личности (психопатиях), а также у больных с эндогенной психической патологией, например при шизофрении. Кроме того, СТОСН часто усугубляет течение сексуальных расстройств, изначально обусловленных соматической патологией.

Существует три варианта формирования рассматриваемого синдрома. В первом случае его появление предшествует возникновению сексуальных нарушений (доманифестное формирование). Во втором — первые сексуальные контакты с новыми партнершами непременно сопровождаются тревожным ожиданием неудачи, что ведет к копулятивным "сбоям”. Тем не менее, последующие половые акты с этими же женщинами протекают без изъянов, так как СТОСН довольно быстро ликвидируется (манифестное формирование). Третий вариант характеризуется развитием данного синдрома после возникновения сексуальных нарушений (постманифестное формирование). У большей части больных с последним вариантом формирования СТОСН он развивается остро или подостро (после одной или нескольких неудачных попыток), а у меньшей — постепенно (с момента возникновения половых расстройств проходит довольно продолжительный период времени — месяцы, годы).

Подтолкнуть к развитию СТОСН могут: боязнь последствий мастурбации (в настоящее время наблюдается гораздо реже, чем раньше); физиологические колебания сексуальных функций; временные ослабления потенции, вызванные физическим и эмоциональным перенапряжением, употреблением алкоголя; ситуационно обусловленные сексуальные дисфункции (интимная близость в несоответствующих условиях); неадекватная оценка нормальных параметров своих половых функций; негативная оценка сексуальных качеств мужчины его сексуальной партнершей (упреки, оскорбления); наличие истинных сексуальных расстройств, обусловленных иной патологией, и многое другое.

Среди внутренних причин, способствующих возникновению этого синдрома, следует назвать тревожно-мнительные черты характера, которые наблюдаются при некоторых акцентуациях и расстройствах личности (психастеническая и сенситивная акцентуации, ананкастное расстройство личности).

Изучение патогенеза сексуальных расстройств у больных с неврозом ожидания неудачи показало, что в их возникновении участвуют нарушения церебральной нервной регуляции, обусловленные дисфункцией мезодиэнцефальных структур, которая имеет место во время интимной близости. На развитие этих расстройств может оказывать влияние снижение секреции тестостерона, ослабление его превращения в дигидротестостерон и гиперпролактинемия.

Среди сексологических симптомов у больных с неврозом ожидания неудачи чаще других встречаются расстройства эрекции, реже — расстройства эякуляции (в подавляющем большинстве случаев — ускоренное семяизвержение). Несколько реже эякуляторных расстройств наблюдается снижение либидо(полового влечения) и значительно реже — легкая гипооргазмия (ослабление оргазма). Названные симптомы могут существовать изолированно и в различных сочетаниях. При упомянутом неврозе страдают как адекватные, так и (в более выраженных случаях) спонтанные эрекции (дневные, утренние, ночные). Наиболее сохранными из спонтанных эрекций являются ночные, так как именно в этот период опасение неудачи и связанный с ним гиперконтроль напряжения полового члена либо вовсе отсутствуют, либо выражены в минимальной степени.

Помимо отмеченных копулятивных нарушений у половины больных выявляют симптом сексуальной гипестезии–анестезии, который выражается в частичной или полной блокаде сладострастных ощущений, испытываемых при телесном контакте с партнершей во время интимной близости. Интенсивность опасений неудачи претерпевает изменения даже на протяжении небольших промежутков времени, что, естественно, сказывается на половых функциях. Так, отмечается снижение этой интенсивности в просоночном и постпросоночном состояниях, что в некоторых случаях может проявляться качественными половыми актами в ночные и утренние часы. Кроме того, незапланированные половые акты часто бывают более полноценными, чем запланированные, а иногда даже безупречными, так как в первом случае упомянутые опасения либо вообще не успевают "включиться”, либо включаются не в полной мере.

Выделены следующие симптомообразующие факторы, участвующие в формировании расстройств у больных неврозом ожидания неудачи:

1) "смысловое поле” опасения неудачи, характеризующее, какие именно сексуальные нарушения прогнозирует больной (эрекционные, эякуляторные или же одновременно и те, и другие);

2) эмоциональное напряжение;

3) гиперконтроль половых функций;

4) сексологическая симптоматика, изначально обусловленная другой патологией, на которую наслаивается усугубляющее влияние СТОСН;

5) личностные реакции на половое расстройство;

6) сексуальная дизритмия (нерегулярность половой жизни);

7) основные симптомы, определяющие появление производных от них копулятивных нарушений (например, ослабленная эрекция может обусловить увеличение продолжительности полового акта или даже отсутствие семяизвержения).

Первые четыре из названных факторов специфичны для СТОСН, а остальные таковыми не являются и могут участвовать в формировании копулятивных нарушений при любых других формах сексуальных расстройств.

У больных с неврозом ожидания неудачи в обстановке интимной близости отмечаются психовегетативные нарушения, которые могут носить характер ситуационных пароксизмов и субпароксизмальных состояний симпатико-адреналового или смешанного характера. Симпатико-адреналовые пароксизмы проявляются учащенным сердцебиением, ознобом, дрожью. Очень редко имеют место неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. У пациентов наблюдаются затруднения дыхания на вдохе, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, урчание в животе, позывы к дефекации, повышенное потоотделение, редко — позывы к мочеиспусканию и чувство жара.

У лиц, страдающих неврозом ожидания неудачи во время интимной близости, имеют место также различные расстройства чувствительности (в голове, туловище, конечностях, половых органах).

Нередко их в течение всего дня преследуют мысли о сексуальной несостоятельности. Могут иметь место различные проявления астенического синдрома, ухудшение настроения. У части пациентов фиксируются отсутствовавшие до развития характеризуемой патологии повышенная мнительность, замкнутость, скрытность, ревнивость, уступчивость, молчаливость, задумчивость, которые носят динамический характер и исчезают после ликвидации сексуальной проблематики.

У большей части мужчин невроз ожидания неудачи ведет к возникновению сексуальных расстройств и всегда занимает стержневое место в их структуре. У меньшей части пациентов этот невроз усугубляет течение половых расстройств, вызванных другими причинами, и чаще играет вспомогательную роль в их организации.

Очень часто у больных с неврозом ожидания неудачи во время и вне интимной близости отмечаются различные изменения поведения. Они представляет собой часто опосредованное самовнушением усиление телесного контактного восприятия специфических стимулов во время интимной близости, достигаемое благодаря сосредоточению внимания пациентов на испытываемых ими приятных ощущениях. Эти приемы направлены либо на борьбу с тревожным опасением неудачи, либо непосредственно на улучшение половых функций. Они в различной степени и в разные периоды времени эффективны примерно у половины мужчин. Изменения поведения, имеющие место у больных с рассматриваемым неврозом вне интимной близости, неоднозначны и отличаются по степени сложности и осознанности. Это может быть исключение общения с женщинами на сексуальном, эротическом или даже платоническом уровне; гипертрофия прежних увлечений или возникновение новых, интенсификация учебы, уход в работу и выполнение общественных нагрузок; различные варианты обесценивания женщин, достигаемого за счет работы механизма психологической защиты; компенсация своего сексуального дефекта более внимательным отношением к супруге и помощью ей в выполнении домашней работы, а также стремлением дополнительными заработками пополнить семейный бюджет. Иногда, чтобы избавиться от сексуальных нарушений, мужчины по собственной инициативе прекращают употреблять алкогольные напитки, курить, начинают заниматься различными оздоровительными системами. Фиксируются и многие другие трансформации поведения (например, алкоголизация).

СТОСН может быть и тотальным (проявляться в обстановке интимной близости с любой женщиной), и избирательным (быть выраженным только по отношению к одной партнерше). В последнем случае половые акты с другими женщинами протекают без изъянов. Есть также андроцентрический вариант СТОСН (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы), феминоцентрический вариант (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с его половым расстройством) и смешанный, сочетающий в себе особенности обоих вариантов.

Характер течения рассматриваемого невроза зависит от личностных характеристик и партнерской ситуации. Так, при наличии черт тревожной мнительности, ссорах и конфликтах в семье (в первую очередь на сексуальной почве) возникают предпосылки для затяжного, прогрессирующего течения невроза с тенденцией к приобретению тотального характера. Анализ сексуальных взаимоотношений в супружеских (партнерских) парах, когда у мужчин диагностируется невроз ожидания неудачи, свидетельствует о том, что существуют варианты влияния половых расстройств на сексуальную гармонию. Компенсирующий вариант наблюдается редко. Он связан с увеличением по инициативе пациента продолжительности предварительного периода для усиления эрекции, что приводит к возникновению у партнерши оргазма, которого она не испытывала до развития у мужчины полового расстройства. При отсутствии сколь-нибудь значимого влияния половых расстройств на сексуальную гармонию констатируют, что и до их появления оргазм у женщин при половых контактах никогда не возникал. В этих случаях оргазм у женщины наступает так же часто, как и раньше, и у обоих партнеров не развивается дисбаланс потребностей в частоте сексуальных контактов.

СТОСН, в том числе и невротического генеза, у женщин, страдающих сексуальными расстройствами, диагностируется гораздо реже, чем у мужчин, и обычно выражается в опасении, что она не сможет в очередной раз испытать оргазм.

В лечении больных со СТОСН невротического генеза используют психотерапевтические методы и биологическую терапию, причем превалирующей следует считать психотерапию. Применяют приемы разъяснительной, рациональной, когнитивной, рационально-эмотивной и позитивной терапии, которые направлены на объяснение механизмов сексуальных расстройств, коррекцию масштаба переживаний, обучение конструктивным способам мышления в создавшейся ситуации. Упомянем такие техники, как "ложный сигнал”, "расширение сознания”, "сопоставление по аналогии”, "снижение ранга значимости сексуальных расстройств”, "психотерапия с учетом механизма проекции” и др. Используют также самовнушение, в том числе контрастное, аутогенную тренировку, гипносуггестивную терапию (гипносуггестивное программирование и моделирование), поведенческую терапию, нейролингвистическое программирование (в частности, метод "взрыва навязчивости”) и другие психотерапевтические методы, которые направлены на устранение страха сексуальной неудачи. Существуют и специальные техники, применяемые для ликвидации страха сексуальной неудачи: "мнимый запрет” ("запретный плод”), "медовый месяц”, обладающее психотерапевтическим действием "гинекологическое положение”, "вербальное раскрепощение”, "чистосердечное признание”, "охранная грамота”, "эмоционально-стрессовое самовнушение с использованием идеомоторной маятниковой пробы”, лечебный петтинг, "система эротической сенситизации”, "способ коррекции поведенческих программ” и др.

В связи с тем, что интимная близость представляет собой парный поведенческий акт, успешность которого зависит от каждого из его участников, следует привлекать жен (сексуальных партнеров) как "сотерапевтов”. При этом нужно учитывать, что на качество сексуальных контактов влияет не только сексуальная техника. Большую роль играют психологические взаимоотношения между мужчиной и женщиной. В связи с этим используется такой вид психотерапевтического воздействия, как супружеская терапия. В тех же случаях, когда в формировании нарушений отношений между супругами, пагубно сказывающихся на сексуальной гармонии, участвуют другие члены семьи, возникает необходимость в применении семейной терапии, имеются также рекомендации относительно групповой терапии, однако при рассматриваемой патологии к ней прибегают довольно редко.

Для лечения больных со СТОСН невротического генеза применяют также лекарственные средства и физиотерапевтические методы (например, локальную декомпрессию полового члена в целях его увеличения, что может оказывать выраженное психотерапевтическое влияние). Из медикаментов преимущественно используют траквилизаторы (чаще дневные) и гораздо реже — малые нейролептики, назначаемые в небольших дозах. Их рекомендуется принимать (в индивидуально подобранных дозах) за 1–2 часа до интимной близости. В том случае, когда речь идет о выраженной общей невротической симптоматике, наблюдающейся и вне интимных отношений, возникает необходимость в курсовом назначении лекарств упомянутых групп, а также применении адаптогенов, антидепрессантов (при выраженном снижении настроения), медикаментов, влияющих на метаболические процессы головного мозга (ноотропы), и других лекарственных средств. В последнее время в связи с революционными открытиями в фармакологии (силденафила цитрат) лечение больных со СТОСН стало более эффективным.

Следует особо отметить, что речь часто может идти о сексуальных нарушениях смешанной этиологии, когда СТОСН выступает в качестве лишь одного из структурных компонентов, участвующих в организации целостного полового расстройства. В этих случаях, естественно, объем биологической терапии должен быть значительно расширен.